宁波推行医保医师协议制度 行医违规将被扣分

2015-07-01 11:47:35 来源: 中国新闻网 作者:实习小编

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 从今年1月1日起,宁波全面推行医保医师协议制度,医保医师行医就像驾驶员持证上路,如有违规将被扣分,扣满12分可能被取消医保医师资格。目前,宁波共有18300多名医师与各医保经办机构签订了医保服务协议。
半年下来,有医师违规吗?昨日,钱江晚报记者从宁波市人力资源和社会保障局了解到,近日宁波市医保中心按照浙江省医保医师管理有关规定,对北仑区某社区卫生服务中心医保医师朱某某作出扣除2015年度积分12分,并解除《医保医师服务协议》,一年内不再重新签订《医保医师服务协议》的处理,这是宁波市向违规医保医师开出的首张违规处理通知书。
行医就像司机持证上路
如有违规将被扣分

  医保医师管理制度,具体说就是医保机构委托定点医疗机构的法人代表与医师签订医保医师协议,将医保服务监管从定点医疗机构延伸到医师个人,对医保协议医师进行统一的积分管理,医师的检查、治疗、用药等医疗服务行为将与积分相挂钩。
根据《浙江省基本医疗保险协议医师管理暂行办法》,医师需与医疗保险经办机构申请签订 《医保医师服务协议》,获取服务编码,才能获得医保医师资格。
每个签订协议的医保医师在自然年度初始分值为12分,如有违规行为的,则扣除相应分值。扣分在自然年度内累加计算,每年度末扣分清零。医保医师与多家医保经办机构签订服务协议的,初始分值不变,扣分累加计算。
这种 “扣分制”与驾照的“记分制”非常相似,行医就像司机持证上路如有违规将被扣分,视医师违规的程度不同,扣分也有所差异。违规行为按照情节轻重分为A、B、C、D四类,每次违规分别扣除12、6、2、1分。
其中,有“通过编造医疗文书、出具虚假医疗证明、办理虚假住院等方式骗取医疗保险基金的”等9种行为之一的,扣12分。
一个年度累计扣分达到12分或连续三年违规扣分达到9分以上的,医保管理部门将与医保医师解除协议,情节严重的,可注销医保医师服务编码,不能再为医保病人提供医疗服务。
目前已有9人因违规被扣分处理
最严重的已被移送公安机关
半年时间,18300多名医师在服务过程中有存在违规行为吗?昨天,记者了解到,慈溪市、江北区和北仑区已按规定对9名医师进行扣分处理。
本文开头提到的那位医师是最严重的,记者能打听到的详细消息是:朱某某在为参保人员服务过程中,存在借用参保人员医保(社保)卡,虚构就医信息进行医保费用结算,骗取医保基金支出等严重违反医保管理规定的行为。
记者查阅了相关规定发现,朱某某被扣12分主要是出现了严重违反医疗保险管理规定, 危害参保人员利益或造成医疗保险基金重大损失的行为。
宁波市医保中心工作人员表示,这次事发主要是人社部门工作人员在日常巡查中发现了异常,朱某某本身在被解除协议后,到今年年底前,都不能再为医保患者看病了,而新的一年是否能再次签协议则需要经过一定学习考核后才能决定,目前此人已被移送公安机关。
另外,钱江晚报记者了解到,医保医师提供服务的质量及参保人员评价满意度等情况,还将与医保医师年度考核、工资待遇、职务职称晋升等挂钩。市民如遇上医保医生违规操作,可进行投诉。
下一步,宁波将加强对定点医疗机构和医保医师日常医疗服务行为的监管。 

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